資料請求について

株式会社ニコ・ドライブ及びハンドコントロールについての参考資料をお送りいたします。ご希望のお客様は以下資料請求フォームよりお申し込みください。メールアドレス宛にPDFで資料をお送りいたします。
郵送での資料請求をご希望のお客様は、郵便番号と住所の欄にも情報をご記入ください。

資料請求フォーム

※お申し込みフォームがうまく動作しない場合には、お電話(044-712-7025)またはメール(info@nikodrive.jp)へお知らせください。

お名前必須
よみがな
電話番号必須
メールアドレス必須
個人/法人必須

性別

年代

疾患名
障害名/等級
資料請求の理由必須

必要な資料必須

※★が付いている資料はPDFでのみお送りが可能です

気になっている事はございませんか?
ハンドコントロールをどんな事に使いたいですか?
どこでご存知になられましたか?

※インターネットで検索をされた方は検索時のキーワード、病院で情報を知った方は病院名、イベントで知った方はイベント名、雑誌や新聞で知った方は媒体名や何月ごろの記事かなど、詳細に教えて頂ければ幸いです。


郵送をご希望の方は、以下情報もご記入ください。

※郵送する資料は、製品パンフレット、補助金等の基本情報、適合サイズ表です。

郵便番号

-

ご住所

※入力していただいた個人情報はニコ・ドライブにて管理し、ご本人の同意がない限り第三者には提供いたしません。